周三出门诊，收治了一个52岁的女性患者，大学教师。

该患者左肺下叶背段有一个实性肺结节，大小约1.3×1.3cm，可见分叶征，血管穿入，临近胸膜牵拉内移。

询问病史，这位患者其实3年前就发现了这个结节，当时是混杂密度结节。当时医生就建议她手术治疗，但该患者害怕手术风险，要求继续随访观察，后每半年复查一次。

今年复查，她的肺结节已经混杂磨玻璃结节变为了完全实性结节。

据我的经验判断，该病人的肺结节很可能是，再观察，风险非常高，后患者考虑2天后住院治疗。

入院后完善相关检查，于全麻下行单孔胸腔镜下左肺下叶切除+系统淋巴结清扫术。手术顺利。

术后病检提示：患者术后广泛纵隔淋巴结转移，需要术后4-6周进行化疗或靶向治疗等辅助治疗。

体检发现肺结节只有1.3厘米，为何就发生多发纵隔淋巴结转移呢？

体检发现肺结节有3种：纯磨玻璃结节、混杂磨玻璃结节及实性结节。研究发现，混杂磨玻璃结节恶性概率最高，约63%。实性结节恶性概率最低，约7%；纯磨玻璃恶性概率居中，约18%；但如果都是恶性结节，如果大小相同的话，含有磨玻璃成分越多，预后越好。所以实性结节预后最差。

该病人肺结节为实性结节，虽然只有1.3厘米，具有多种恶性征象。而且据多项临床研究发现，实性肺结节如果是微乳头或实体型的等低分化生长方式，即使小于2厘米，发生淋巴结转移的概率也可以达到30-40%，而该患者为低分化腺癌。

研究发现，恶性肺结节的发展多数是由纯磨玻璃结节发展到混杂磨玻璃结节，最后到实性结节。恶性程度也是逐步提升的。

所以在随访中，在相同的医院复查，如果结节密度增加或直径增加，多数考虑恶性可能性大，建议找专业的胸外科医生评估是否需要手术治疗。如果经评估是微浸润癌或浸润性癌，建议手术治疗。

治疗方式主要包括：肺楔形切除、肺段切除、肺联合亚段切除、肺叶切除等，淋巴结可以：不清扫、采样或系统性清扫。不同的情况，外科医生可以选择不同的方式。

一般肺结节发展到肺癌经历如下过程：轻度不典型增生、中度不典型增生、重度不典型增生、原位癌、微浸润癌、浸润癌。越早发现，预后越好。